Si tuvo que pagar de su bolsillo en salud, su EPS le debe devolver la plata
La Defensoría del Pueblo recuerda que los afiliados a las EPS pueden reclamar reembolso cuando gasten dinero propio en consultas, medicamentos o procedimientos por fallas del servicio. Este derecho está respaldado por leyes y sentencias de la Corte Constitucional. El gasto de bolsillo en salud ha crecido de 15,8% en 2019 a 17,2% en 2024, obligando a muchas familias colombianas a asumir costos que debería cubrir el sistema.
Si alguna vez ha tenido que sacar plata de su bolsillo para pagar una consulta, un medicamento o un examen que su EPS no le cubrió, sepa que tiene derecho a pedirle la devolución. La Defensoría del Pueblo lo recordó nuevamente, insistiendo en que este mecanismo de reembolso existe y está blindado legalmente para proteger a los afiliados cuando el sistema de salud falla.
El fundamento es claro. La Ley 1751 de 2015 establece que los servicios de salud deben prestarse de manera oportuna, accesible, continua, integral y con calidad. Cuando las EPS incumplen esto, los usuarios no están obligados a pagar de su propio bolsillo y pueden exigir que les devuelvan lo gastado. Además del respaldo legal en decretos y resoluciones, la Corte Constitucional ha fallado en múltiples ocasiones reiterando que "los usuarios no deben asumir las consecuencias de las fallas del sistema de salud".
Hay varios escenarios donde aplica este derecho. Cuando una persona necesita urgencias y la EPS no tiene disponibilidad en su red, cuando faltan especialistas o servicios necesarios, cuando le niegan injustificadamente un procedimiento que está en su plan de beneficios, o cuando cobran indebidamente por servicios que ya fueron autorizados. También cuenta si los trámites son tan lentos que lo obligan a acudir a prestadores privados.
Lo preocupante es que cada vez más colombianos están recurriendo a estos gastos de bolsillo. Entre 2019 y 2024, este porcentaje creció de 15,8% a 17,2%, el nivel más alto en una década. En algunas regiones, las familias llegan a cubrir hasta el 30% de los costos médicos, mostrando desigualdades profundas en el acceso real a la salud.
Para hacer el reclamo, la Defensoría aconseja guardar todos los soportes: facturas, comprobantes de pago, historias clínicas, fórmulas médicas y órdenes de servicio. Con esa documentación debe presentar un derecho de petición ante su EPS, que por ley está obligada a responder en los plazos establecidos. Eso sí, el monto a devolver varía según cada caso y no siempre corresponde al valor total que pagó.
Fuente original: El Colombiano - Colombia
